党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》明确要求，“深化医保支付方式改革”。亳州市谯城区深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，守正创新，将全民医保理念嵌入社会基层治理中，切实提高广大人民群众医疗保障水平。

　　近年来，谯城区紧紧围绕基层群众看病难、看病贵问题，聚焦重点人群医保待遇保障，充分发挥医疗救助托底作用，确保实现及时救助、应助尽助，筑牢困难群众的民生保障。

　　谯城区医保部门加强与税务、民政、乡村振兴等部门建立信息共享和比对机制，实现困难群众参保全覆盖。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象等人群实施分类资助参保“195”政策，实现困难群众100%资助参保。今年以来，已累计资助特困人员5901人、低保户36546人、监测人口1935人，资助金额1430.48万元。

　　今年8月份，谯城区赵桥乡李先生因患大脑中动脉狭窄住院治疗，医疗总费用为13.58万元，一家人的生活也因此陷入困境，庆幸的是李先生是监测户。“当时我们看着每天的医药费，心里真是没底儿。好在有医保，出院时直接报销了，付了还不到1万块钱，我们悬着的心才放下来。”李先生说。

　　谯城区不断健全完善基本医保、大病保险、医疗救助托底的三重医疗保障制度，梯次减轻参保患者看病就医负担，及时兑现医疗救助“876”和“再次救助155”政策。今年1—6月份，重点人群救助102.72万人次，救助金额6214.04万元。

　　为促进人口长期均衡发展，提高参保群众生育医疗保障水平，自2024年8月1日起，谯城区实施完善安徽省医保支持积极生育政策有关措施。

　　8月8日，卞女士生宝宝办理出院时，医院工作人员详细告知了生育津贴“免申即享”的具体事宜。“当时也没太在意，没想到出院不到一周，就收到26000多元的生育津贴。”谯城区企业参保职工卞女士高兴地说，“没想到现在那么便捷，不用提交纸质材料，也不用跑医保办事窗口，要给我们医保服务点个赞！”

　　按照全省医保系统“高效办成一件事”实施方案要求，谯城区积极推动生育津贴“免申即享”。对医保信息平台生育津贴模块申请流程进行优化，符合条件的，已在定点医疗机构进行生育保险医疗费用直接联网结算的参保人员，免申请享受生育津贴待遇。截至目前，谯城区生育津贴已审核579件，发放津贴296.22万元。

　　“今天我来做孕期检查，忘了带社保卡，本来还担心白跑一趟。结果直接可以‘刷脸’挂号、检查，真是太方便了。”谯城区参保群众方桃桃说。

　　“刷脸就医购药”新模式是以医保业务综合服务终端应用为载体，以医保电子凭证为媒介，实现“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的飞速转变。截至目前，谯城区共为定点医药机构配置140台刷脸机，极大地方便了参保群众。

　　谯城区积极落实门诊慢特病“免申即享”“即申即享”。根据医保信息系统推送的信息，联系参保人员（或家属）并根据其意愿，直接认定相应门诊慢特病，并及时通知享受对象。截至目前，门诊慢特病“免申即享”“即申即享”共办理1208件。谯城区参保群众王女士因帕金森病在亳州市人民医院接受治疗，根据王女士意愿，医疗机构医保经办人员通过医保平台推送慢特病信息，医保部门直接认定其为帕金森慢特病。“这真是太方便了，不用自己费心办理，工作人员直接帮忙搞定，省去了我们很多时间和精力。”王女士激动地说道。

　　为提升医保经办服务，谯城区探索创立“医保+网格”模式，在乡村医保服务体系的基础上，逐步建立健全覆盖村组的医保服务网格员队伍，实现了“区有大厅、乡镇有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保服务网络，做到横向到边，纵向到底，实现医保服务全覆盖，有效提升群众的幸福感、获得感。

　　另外，谯城区还开展了“日间病床”试点，允许患者“白天在院治疗，晚上回家休息”，同时实行定额报销。日间病床的运作模式进一步规范基层医疗机构的诊疗行为，保障参保群众利益，提高医保基金使用效率，形成“医、患、保”共赢的良好局面。

　　谯城区医保局相关负责人表示，下一步谯城区医保部门将拓展医保服务范围，依托乡镇(街道)医保办、村（社区）医保站,全力构建“15分钟医保便民服务圈”，切实让参保群众在家门口就能享受优质高效的医保公共服务。同时，结合全覆盖检查、专项整治、各级飞行检查，持续加大医保基金监管力度，达到“查处一例、警示一片、治理一域”的效果，营造“不敢骗，不能骗、不想骗”的基金监管氛围。（记者 韩攀登）

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